Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

дисто-нервному пучку, захватить и перевязать соответствующие сосуды. Размоз­ женные мышцы надо иссекать с особой тщательностью. Как увидим ниже, именно размятая, раздавленная мышечная ткань является прекрасным субстратом для развития анаэробной инфекции. По внешнему виду травмированные, размозжен­ ные мышцы отличаются темнобагровым цветом, пропитаны венозной кровью, состоят из разорванных и надорванных фибрилл, сосуды их обычно затромбиро- ваны. Такие мышцы следует удалять до того места, где мышца имеет более све­ жий вид, хорошо кровоточит на разрезе. Одновременно удаляются разорван­ ные клочья апоневроза, фасций, клетчатки. Что касается кости, то те части ее, которые при открытом переломе торчали наружу следует либо скусить кусачками, либо сбить долотом, срезав загрязнен­ ную надкостницу. Только после такого освежения можно погружать кость в глу­ бину. Осколки кости, которые не торчали наружу, особенно если они связаны с надкостницей, удалять не следует. Производя первичную обработку, надо обязательно доити до дна раны, тща­ тельно осмотреть все ее изгибы и извилины. При этом следует помнить, что мы должны любую рвано-ушибленную рану превратить в рану ровную, с правиль­ ными резаными стенками. Среди размозженных тканей часто приходится ви­ деть уцелевший сосудисто-нервный пучок, который сохранился, благодаря боль­ шой эластичности сосудов и нервов. К ним следует относиться особенно бережно и осторожно удалять с их поверхности видимую грязь, не подвергая их никакой механической обработке. То же следует сказать и относительно сохра­ нившихся сухожилий. Опыт показывает, что при тщательной обработке всей паны то ничтожное количество микробов, которое, может быть, и попало на со­ судисто-нервный пучок, не имеет большого значения, так как ткани освеженной раны обычно легко справляются с этой инфекцией. Закончив первую часть операции — удалив, как злокачественную опухоль, все размозженные, ушибленные части раны и тщательно остановив кровотече­ ние _ мы приступаем ко второй половине операции — к зашиванию раны. Перед тем как приступить ко второму моменту операции, надо осязательно сменить все бывшие в употреблении инструменты (вновь прокипятить), сме­ нить белье (стерильную простыню, полотенца, салфетки), смазать края раны иодом оператору и ассистенту вымыть руки или сменить перчатки. Задача второго момента операции прямо противоположна первой. В то время как в первую половину мы стремились у д а л и т ь как можно больше повре­ жденных тканей, во вторую половину мы стараемся как можно б о л ь ш е с о х р а н и т ь , вернее, как можно лучше восстановить целость оставшихся тканей При этом мы должны думать не только о восстановлении анатомиче­ ской целости тканей, но и о последующей функции поврежденных органов. Раньше чем приступить к зашиванию обработанной раны, следует внимательно ее осмотреть, разобраться в анатомических отношениях и, приступая к плано­ мерному, послойному зашиванию, не только постараться восстановить целость разрушенных тканей и органов, но, если это полностью невозможно, наити способ при помощи частичной пластики (сухожилий, мышечной или кожной) создать наилучшие условия для восстановления функции пострадавшего ор­ гана. Как мы увидим ниже, первичная пластика в этих случаях является уже сложной, ответственной операцией, которую можно делать только при опреде­ ленных условиях. У больных, ослабленных травмой и шоком, такие сложные манипуляции, как первичная пластика, конечно, противопоказуются. Зашивание раны следует производить послойно, начиная с самых глубоких слоев ее Особенно тщательно надо зашивать мышцы; следует избегать пустых пространств, карманов; заботиться о тщательной остановке кровотечения. При зашивании кожи следует швы накладывать через всю толщу кожи, захватывая и подкожную клетчатку. При этом надо заботиться о тщательном прилаживании краев кожной раны. Провизорный шов с большими промежутками, слегка стяги­ вающий рану скобками Мишеля, кожный лоскут, прикрывающий поверхностно рану натянутый над раной, как дырчатый мостик или парус,—не годятся. 1 акие швы только дают иллюзию зашитой раны, на самом деле не защищая ее от вто-

88

Л