Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ричной инфекции, не обеспечивая соприкосновения краев раны; они только спо­ собствуют образованию мертвых пространств и гематом, а также омертвению, натянутых кожных лоскутов. При закрытии кожной раны следует и з б е г а т ь м а л е й ш е г о н а т я ­ ж е н и я к о жи , так как всякое натяжение, нарушая кровообращение и беа того поврежденных участков кожи, способствует омертвению ее. Если образо­ вавшийся после эксцизии раны дефект кожи велик, то следует или оставить рану частично незакрытой, или закрыть ее при помощи первичной пластики (см. стр 91). Иногда приходится произвести параллельные разрезы по сторонам, чтобы уменьшить напряжение окружающих тканей. Лучше всего протекают те случаи, при которых удается зашить рану наглухо. Однако там, где не удается полностью остановить паренхиматозное кровотечение и где заранее полагается образование подкожной гематомы, приходится ввести дренаж на 24 часа так же, как это иногда делается при больших чистых операциях. ■Обработанная таким образом и зашитая рана закрывается наклейкой. После первичной обработки раны с наложением глухого шва необходимо тщательно наблюдать за больными в течение первых дней. Малейшие нарушения общего самочувствия, повышение температуры, уча­ щение пульса и дыхания, сухой язык, а главное боль в ране или в ее окружности должны заставить нас осмотреть рану. При этом следует обращать внимание на напряжение тканей, боль, красноту, припухлость, натяжение кожи. Все эти моменты требуют частичного или полного расшивания раны, указывая на те или иные технические погрешности при ее первоначальной обработке. Своевре­ менное снятие швов, раскрытие раны, боковые насечки, сделанные во-время, могут спасти больного от возможных осложнений. Мы применяем первичную обработку ран по методу Фридриха с соблюдением вышеописанной техники с 1925 г. сначала на материале Лечебно-протезного института, где мы имели дело преимущественно с промышленной и отчасти с уличной травмой, и с 1932 г. в Институте травматологии и неотложной меди­ цинской помощи им. Склифасовского, где преобладала уличная травма. Наш материал по травматологической клинике Института им. Склифасовского в Москве (с 1/У1 1932 по 1 /VI 1936 г., всего 4 445 госпитализированных слу­ чаев преимущественно уличной травмы) дал 12,6% нагноений. По характеру повреждений эти случаи распределяются следующим образом: Табл. 12

Коли­ чество

пер°/воич­ ных на­ тяжений

Характеристика ранений

%

Р е з аны е .................................. Рвано-ушибленные.................... Лоскутные.......................... Огнестрельные.......................... Укушенные ............................ Колотые ............................ Открытые переломы: конечности ....................... черепа ...............................

01 а 01 9 79 9 79,4 01 А

857 2 716

61,1 л 1

182 189

К

4,3 0,6 О7 и ,/ 6,6 ч я

27 32

294 148

78,9 87,5

И т о г о . .

100

1 4 445

87,4

Из таблицы видно, что наибольшее количество всех ранений по нашему мате­ риалу составляют рвано-ушибленные раны (61,1%). Они дали в 91,2% случаев заживление первичным натяжением, будучи переведены, благодаря первичной обработке^ в резанные раны. Последние дали первичное натяжение в 91,8% слу- о 7 еоо/^аИ°°ЛЬШ“ИпР°Цент нагноений дали раны лоскутные (скальпированные) — 27,8% нагноений, что объясняется трудностями иссечения такой раны и частыми противопоказаниями к наложению глухого шва; это же относится и к укушенным 8 &