Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Интересно отметить, что воспалительные процессы, гнойные осложне­ ния при травмах конечностей зависят не столько от повреждения костей сколько от обширности размозжения мягких тканей. Мы убедились на опыте’ что радикальное удаление мышц имеет особенное значение в целях профилактики газовой инфекции. При первичной обработке особенно важно сохранить правильное кровообра­ щение в поврежденных тканях. С этой точки зрения опасным местом является лижняя треть голени, особенно в тех случаях, когда ранение сопровождается от­ слойкой кожи и обширной подкожной гематомой, сдавливающей размозженные ткани; в этих случаях не только не следует зашивать рану наглухо, но иногда приходится, прикрыв кость мягкими тканями, делать одновременно насечки и разрезы в местах наибольшего напряжения тканей и сдавления кожных лоску­ тов. То же самое относится к стопе, особенно к тыльной ее поверхности. При проникающих ранениях суставов мы тщательно иссекаем окружность раны, удаляем размозженную околосуставную клетчатку, мышцы и обрывки фасции и зашиваем наглухо суставную сумку, связочный аппарат, все при­ легающие ткани и кожу. В случаях, когда сустав обнажен на большом про­ странстве и на синовиальной оболочке обнаруживаются частички грязи, про­ мываем сустав риванолом, хлорацидом или струей физиологического раствора. В осооо тяжелых случаях, связанных с раздроблением суставных концов кости, производим первичную резекцию сустава. Особенные трудности предста­ вляет коленный сустав. В смысле инфекции опасны обширные повреждения пе- риартикулярной клетчатки, при недостаточном удалении которой развивается флегмона, вторично переходящая на сустав (подробнее о ранении суставов см главу XII). J Особой тщательности требует обработка ран предплечья при повреждении сухожилий. Такие раны требуют не только тщательной обработки, строжайшей асеп­ тики, но и знания анатомии и техники сухожильного шва. Врач, который работает не в строго асептической обстановке, не обладает достаточным зна~ нием анатомии и достаточной техникой, не должен браться за эту операцию так как при неудаче и нагноении он рискует погубить сухожилия и тем нанести непоправимый вред и ущерб функции пострадавшего органа. Однако при правильной технике первичное сшивание сухожилий дает в функциональном отношении несравненно лучшие результаты, чем вторичное. Обращаем внимание на исходы первичной обработки ранений пальцев и кисти. Ввиду плохого кровоснабжения этих органов, с одной стороны и оольшого загрязнения кожи этой области — с другой, у целого ряда авторов отмечается сравнительно большой процент нагноений при этого рода повре­ ждениях (Гансен — 18—40% нагноений при ранах пальцев и кисти). При­ давая исключительное значение восстановлению целости и функции этих органов, мы добились снижения процента нагноений до 9 — 1 0 , при этом мы убедились в том, что все зависит от тщательности первичной обра­ ботки, в результате которой и удается получить не только заживление пер­ вичным натяжением, но и восстановление рабочей функции руки. Первичная пластика кожи при машинных повреждениях. При первичной оораоотке машинных повреждений пальцев и кисти, сопряженных с обширными размозжениями мягких тканей, с отслойкой и вырыванием кусков кожных покро­ вов (так называемое décollement), мы столкнулись с образованием больших де­ фектов кожи на ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев, которые полу­ чались после- первичной эксцизии. Стягивать оставшуюся кожу над освеженной раной абсолютно противопока­ зано, так как малейшее натяжение и без того травмированных, а подчас и отслоен­ ных краев кожи нарушит ее питание и поведет к омертвению. Как же закрыть дефект? Став перед этим вопросом, мы еще в 1925 г. в Лечебно­ протезном институте впервые попытались в случае обширного кожного дефекта в локтевом сгибе, получившегося после машинного повреждения п р и м е ­ н и т ь п е р в и ч н у ю п л а с т и к у . 91