Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

На 4445 случаев ранений мы имели 559 осложнений—12,6% всего материала. Из них 447 случаев поверхностных нагноений, быстро ликвидировавшихся при своевременном снятии швов и раскрытии раны. В 1,73% случаев мы имели флегмоны, в 0,34% — сухую гангрену кожи, в 0,23% — сепсис с летальным исхо­ дом. 6 случаев газовой гангрены (0,13% всего материала) были связаны с тех­ ническими ошибками происшедшими в течение первых б мес. нашей работы. Там, где по случайным причинам первичная обработка совсем не была произ­ ведена или была произведена недостаточно радикально — без иссечения мышц, — мы за период времени, в три раза меньший, имели 7 случаев газовой ган­ грены. Интересно, что за последние три года мы на 3 2 1 0 случаев первичной обработки не имели ни одной газовой гангрены, несмотря на то, что в посевах, взятых из свежей раны до обработки, мы неоднократно находили возбудителя газовой ган­ грены — В. perfringens. После первичной обработки раны эти зажили per primam intentionem. Анализируя причины тяжелых осложнений, мы объясняем их или необыкно­ венной тяжестью случая и попыткой сохранить конечность там, где для этого было мало данных, или невозможностью удалить все инфицированные ткани в силу анатомических особенностей расположения раны (например, ранение в области коленного сустава), или, наконец, погрешностями в технике. Ошибки были следующие: 1) недостаточное иссечение размозженных тканей (особенно опасно оставлять размятые мышцы — газовая гангрена), 2 ) натяжение кожи (в результате — некроз), 3) недостаточно тщательная обработка, 4) в слу­ чаях развития инфекции запаздывание со снятием швов и расширением раны. Учитывая свои ошибки, мы убедились в том, что при улучшении техники первичной обработки процент нагноений падает. Так, если с 1/VI 1932 по 1/1 1933 г. мы имели в среднем 16,9% нагноений, то за первый квартал 1933 г. в той же обстановке, при том же контингенте больных мы имели в среднем 1 2 , 2 % нагноений, т. е. снижение на 4,7%, а с 1/1V 1933 по 1/XI 1933 г. мы имели 11% нагноений и ни одного случая газовой гангрены. Такие же результаты мы имеем за 1934, 1935 и 1936 гг. Это дает нам право утверждать, что борьба с ин­ фекцией, осложняющей течение свежих случайных ран, будь то травма промыш­ ленная, сельскохозяйственная или даже уличная, находится в наших руках и что самое верное средство в этой борьбе — это первичная обработка ран путем эксци- зии и наложения глухого шва. Тем более у нас оснований добиваться овладения техникой этого метода, его углублением и дальнейшей разработкой. Одним из возражений против этого метода обычно является утверждение, что в руках мало опытного врача этот метод может дать плохие результаты. Мы должны и можем добиться, чтобы каждый врач, накладывающий швы, ознакомился с принципом и овладел техникой данного метода. Первичная обработка ран в условиях военного времени Как уже было сказано, опыт мировой войны в руках целого ряда хирургов подтвердил пригодность этого метода при огнестрельных ранениях. Производить первичную обработку ран в обстановке БПМ и ППМ, конечно, невозможно; только на ДПМ мы имеем и обстановку, и условия, благоприят­ ствующие проведению этой операции: операционная, квалифицированный хи­ рург-травматолог, возможность задержать раненого в случае осложнений и т. д. Вся наша задача заключается в том, чтобы добиться своевременной до­ ставки раненого на ДПМ— не позже 6— 8 часов. Какие раны следует подвергать первичной обработке при условии, что с мо­ мента ранения прошло не больше 6 часов? Огнестрельные раны, нанесенные остроконечной пулей (в период, когда она имеет пробивающее действие, т. е. на расстоянии от 500 до 2 000 м), обычно пред­ ставляют собой узкий длинный ход с малым входным и небольшим выходным от­ верстиями и не сопровождаются обширными разрушениями тканей. В кости и 93